细菌性痢疾

[概述]

     细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾桿菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。 菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。

[病因]

    （一）传染源 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
 
    （二）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

    （三）人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

[临床表现]
    1.普通型：一般有高热，病初可有一次惊厥，也可低热。大便脓血、黏冻或黏液，伴腹痛与里急后重。轻者或乳儿大便可以似一般腹泻。腹部体检可有左下腹压痛。
    2．中毒型：多见于3—7岁小儿，中毒症状可先于肠道症状数小时，也有在较轻腹泻数日后突然变化者。一般高热在40C以下，可有意识障碍与惊厥，面灰肢冷，脉数，血压正常或稍低；重者体温40以上，神志昏迷或浅昏迷，惊厥频发，可伴血压下降、紫绀、皮肤花纹等严重循环衰竭或呼吸衰竭征象。
    3．慢性型：多因初发治疗不彻底，或合并营养不良及肠寄生虫病引起。有3种表现：
    ( 1)迁延型：症状持续2个月以卜，或虽仅有肠道功能紊乱而大便反复培养阳性者。
    (2)慢性型：急性发作，在症状时好时坏的漫长过程出现急性症状，大便培养得到与过去相同的菌型。
    (3)慢性隐伏型：过去有痢疾病史，现已较长时期五临床症状，但乙状结肠镜检查肠黏膜有溃疡及增生病变，或大便培养痢疾杆菌仍阳性。

[诊断]
    1．夏秋季高热抽筋，宜考虑此病。有不洁饮食及病源接触史有助诊断。
2．可根据上述普通、中毒、慢性三型的临床表现综合分析。
3．化验检查确诊
(1)大便镜检：成堆脓细胞或红、白细胞及吞噬细胞。白细胞每高倍视野在15个以上时，须综合病史、临床考虑诊断。临床怀疑中毒性菌痢而无腹泻者宜用冷盐水或肥皂水灌肠获取标本。
(2)大便培养：床边采标本，阳性率约50%—60％。
(3)血白细胞计数及中性粒细胞增高。
(4)快速病原学诊断：免疫染色法，荧光菌球法，荧光抗体测定，有助于早期诊断。

[治疗]

    （一）急性菌痢的治疗
 
    1．一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000m。

    2．病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物。

    （二）中毒性菌痢的治疗

    1．抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。

    2．控制高热与惊厥

    3．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。

    4．防治脑水肿与呼吸衰竭
 
    （三）慢性菌痢的治疗

    1．寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。

    2．对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法。

[预后]

    1.治愈：症状体征消失，大便正常，大便培养连续３次痢疾桿菌阴性；

    2.好转：症状体征改善，大便不正常，大便培养痢疾桿菌阳性；

   3.未愈：症状体征不改善，病情反复、大便不正常，大便培养痢疾桿菌阳性。