细菌性痢疾
[概述]
细菌性痢疾(简称菌痢)是痢疾杆菌(常见为福氏及宋氏杆菌)引起的急性肠道传染病。全年可有散发，夏秋较多。近年来痢疾杆菌耐药菌株逐年增加，耐药性能通过耐药因子(R因子)传代。
[临床表现]
1.普通型：一般有高热，病初可有一次惊厥，也可低热。大便脓血、黏冻或黏液，伴腹痛与里急后重。轻者或乳儿大便可以似一般腹泻。腹部体检可有左下腹压痛。
2．中毒型：多见于3—7岁小儿，中毒症状可先于肠道症状数小时，也有在较轻腹泻数日后突然变化者。一般高热在40C以下，可有意识障碍与惊厥，面灰肢冷，脉数，血压正常或稍低；重者体温40以上，神志昏迷或浅昏迷，惊厥频发，可伴血压下降、紫绀、皮肤花纹等严重循环衰竭或呼吸衰竭征象。
3．慢性型：多因初发治疗不彻底，或合并营养不良及肠寄生虫病引起。有3种表现：
(1)迁延型：症状持续2个月以卜，或虽仅有肠道功能紊乱而大便反复培养阳性者。
(2)慢性型：急性发作，在症状时好时坏的漫长过程出现急性症状，大便培养得到与过去相同的菌型。
(3)慢性隐伏型：过去有痢疾病史，现已较长时期五临床症状，但乙状结肠镜检查肠黏膜有溃疡及增生病变，或大便培养痢疾杆菌仍阳性。
[诊断]
1．夏秋季高热抽筋，宜考虑此病。有不洁饮食及病源接触史有助诊断。
2．可根据上述普通、中毒、慢性三型的临床表现综合分析。
3．化验检查确诊
(1)大便镜检：成堆脓细胞或红、白细胞及吞噬细胞。白细胞每高倍视野在15个以上时，须综合病史、临床考虑诊断。临床怀疑中毒性菌痢而无腹泻者宜用冷盐水或肥皂水灌肠获取标本。
(2)大便培养：床边采标本，阳性率约50%—60％。
(3)血白细胞计数及中性粒细胞增高。
(4)快速病原学诊断：免疫染色法，荧光菌球法，荧光抗体测定，有助于早期诊断。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)退热：参见“感冒”节。
． (2)止痉：可予安定0．25—0．5mg／kg／次，肌注或静推，最大量不超过lOmg次，或鲁米那钠6—9mg／kg／次肌注，反复惊厥伴脑水肿者，予20％甘露醇5ml／kg次，快速静滴，每日3—4次。
(3)抗菌素治疗：可选用庆大霉素lOmg／kg／日，分3—4次口服，或诺氟沙星10—20mg／kg／日，分3—4次口服，或丁胶卡那霉素10—15mg／kg／日，分2次肌注或静注，或妥布霉素3—5mg／kg，分2次肌注或静注，也可做保留灌肠。重者可选用头孢类如头孢噻肟(凯福隆)刃一lOOmg／kg／日静注。呋哺唑酮(痢特灵)5一lOmg／kg／日，分3～4次口服。应用抗炎药7日为一疗程，疗程结束后停药3日，其后每日取大梗做肠道菌培养1次，连续3次培养阴性为治愈。
(4)抗休克
①扩容、纠正酸中毒治疗：可予低分子右旋糖酐lOmg/kg/次,静滴；5％碳酸氢钠3—5ml／kg次，稀释至1.4%，静推或静滴，1／2—1小时内输入，继续再给等张含钠溶液，第1小时总量给予15~20ml／kg，第2、8小时给8一lOml／kg，以后儿童60—80ml／kg／日，婴儿80～lOOml／kg／日。
②改善微循环：可予654—21—3ml／kg／次静注，每隔15分钟1次，至面色转红，循环好转，血压回升后，延长至隔30—60分钟1次，血压稳定后改为2—4小时1次，并逐渐减少药量，24小时内停用。
③强心：参见“小儿肺炎”节。
2．中医药治疗
(1)湿热痢：腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。
治法：清热解毒，化湿行气。
方药：赤芍10克、当归10克、木香3克、槟榔10克、黄芩10克、黄连1.5克、葛根10克、金银花15克、马齿苋10克、生滑石(包煎)
15克。
中成药：木香槟榔丸、肠炎宁。
(2)疫毒痢：发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为基，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥，舌质红绛、苔黄燥，脉滑数。
治法：清热凉血解毒。
方药：白头翁10克、黄连1．5克、黄柏6克、秦皮6克、金银花12克、赤芍10克、黄芩10克、地榆10克、贯众10克。
(3)寒湿痢：痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头身重困，舌质淡苔白腻，脉濡缓。
治法：温化寒湿。
方药：苍术10克、白术10克、厚朴10克、桔梗6克、茯苓12克、陈皮6克、赤芍6克、当归10克。木香3克、炮姜6克。中成药：参苓白术丸、胃苓丸。
(4)阴虚痢：痢下赤白脓血，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，舌质红绛少苔或舌光红少津，脉细数。
治法：养阴清肠。
方药：黄连3克、阿胶(烊化)15克、当归10克、炮姜6克、白芍10克、甘草6克、瓜蒌12克、沙参10克、石斛10克。
(5)虚寒痢：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，或腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细丽弱。
治法；沮补脾肾，收涩固脱。
方药：赤石脂10克、干姜10克、梗米15克、诃于10克、罂粟壳10克、肉豆莞10克、白术10克、人参10克、肉桂6克、赤芍10克、木香3克。
中成药：附子理中丸。
(6)休息痢：下痢时发时止，日久难愈，饮食减少，倦怠怯冷，嗜卧，临厕腹痛里急，大便夹有黏液或见赤色，舌质淡苔腻，脉濡软或
虚数。
治法：温中益气，化滞止痢。
方药：人参10克、白术10克、干姜6克、甘草3克、黄连3克、木香3克、槟榔10克、枳实10克。
中成药：泻痢固肠丸。
[预防与调养)
1．注意个人及环境卫生，消灭蚊蝇，不食用变质及不洁净食物。隔离传染源。
2．患病期，食用易消化、富含维生素类食品。忌食多渣、油腻刺激性食物。
3．慢性痢疾应积极坚持治疗，生活有规律，劳逸适度，情绪乐观。
