霍乱—种极为致命的疾病

霍乱是因摄入霍乱弧菌引起的一种急性腹泻感染。通过粪-口直接污染或通过摄入受污染的水和食物发生传播。病情严重的霍乱，其特征是突发急性水性腹泻，可因严重脱水和肾衰竭导致死亡。其极短的潜伏期——两小时至五天，使疫情更可能具有暴发性，因为病例数可非常迅速地增多。感染霍乱者约有75%不出现任何症状。但是，病源体在他们的粪便中停留7至14天并通过排泄进入环境，有可能感染其它的人。霍乱是一种极为致命的疾病，儿童和成人都可患病。与其它腹泻病不同，该病可在数小时内造成健康成人死亡。营养不良的儿童或艾滋病毒感染者等免疫力较低者如果感染霍乱，死亡的风险更大。　　

背景　　

在19世纪期间，霍乱多次从其在印度恒河三角州的原始储藏地或起源地传播到世界其它地方，最后退缩到南亚。据记载，六次大流行在欧洲、非洲和美洲各地造成数百万人死亡。仍在持续的第七次大流行于1961年在南亚开始，并于1971年和1991年分别到达非洲和美洲。据现在认为，该病在许多国家已成为地方病，目前不能在环境中消灭引起霍乱的病原体。　　

两种血清组的霍乱弧菌–O1 和O139，可引起该病暴发。主要宿主是人类以及常常与藻花（浮游生物）相关联的水源，例如咸腥的水和河口。近期研究表明，全球变暖可能会为霍乱弧菌创造有利环境并使脆弱地区的疾病发病率上升。霍乱弧菌O1造成世界范围内的大多数疫情。1992年首次在孟加拉国识别的血清组O139具有与O1相同的毒力因子，并产生类似的临床症状。目前，仅在东南亚和东亚发现存在O139，但尚不清楚霍乱弧菌O139是否会传播到其它地区。建议对此局势开展并加强谨慎的流行病学监测。O1和O139之外的其它霍乱弧菌菌株可引起轻度腹泻，但不会发展成流行病。　　

风险因素和脆弱人群 　　

霍乱主要通过受污染的水和食物传播，与不适当的环境管理密切相关。没有或缺少安全的水和充分的环境卫生加上普遍较差的环境状况，是该病传播的主要原因。典型的高危地区包括不能获得基本基础设施的城周贫民窟以及不能达到干净的水和环境卫生最低要求的国内流离失所者或难民营地。但是，必须强调，自然或人为灾难之后尸体引起霍乱流行的观念是错误的。尽管如此，灾难之后常常出现大量流言和恐慌。另一方面，灾难的后果，例如水和环境卫生系统遭受破坏或人群大规模转移到设施不充分和过份拥挤的营地，在病原体存在或传入的情况下可加大传播的风险。　　

自2005年以来，注意到在重新出现霍乱的同时，生活在不卫生条件下的脆弱人群人数日益增加。霍乱仍然是一项全球公共卫生威胁，也是社会发展的关键指标之一。该病在已达到最低卫生标准的国家中不再是一个问题，但它在几乎每个发展中国家仍然是一项威胁。2006年期间向世卫组织报告的霍乱病例数急剧上升，达到20世纪90年代末的水平。52个国家总共通报了236 896起病例，包括6311例死亡，与2005年报告的病例数相比整体上升了79%。病例数上升是由于若干年未报告病例的国家中发生了若干起重大疫情。据估计，向世卫组织报告的病例只是一小部分–不足10%。因此，严重低估了真正的疾病负担。　　

预防和控制霍乱暴发　　

在出现症状者中，80%的发病严重程度为轻度或中等程度。在剩余的病例中，10%-20%出现严重的水性腹泻，并伴有脱水迹象。如不予以治疗，多达二分之一的病人可死亡。如得到适当治疗，死亡率应保持在1%以下。　　

在最近几十年中，预防霍乱的措施变化不大，主要包括向可能受影响的人群提供干净的水和适当的环境卫生。卫生教育和良好的食品卫生同样很重要。尤其应当提倡有条理地洗手。一旦发现疫情，通常的干预战略是通过确保及时获得治疗和控制疾病传播来减少死亡率。　　

多数病人（多达80%）可通过服用口服补液盐（世卫组织/联合国儿童基金会口服补液盐标准袋）得到适当处理。极严重脱水的病人通过静脉输液，最好是乳酸林格氏液，给予处理。严重病例可使用适当的抗生素以缩短腹泻时间，减少所需的补液溶液量并缩短弧菌排泄时间。使用抗生素对一个社区进行常规治疗，即“大规模药物预防”，对遏制霍乱传播没有作用并可通过增加抗菌素耐药性产生不良影响。为了确保及时获得治疗，在一切可行的情况下应当为受影响的人群就近建立霍乱治疗中心。　　

提供安全的水和环境卫生是一项巨大的挑战，但仍然是减少霍乱暴发影响的关键因素。建议的控制方法，包括标准化病例管理，已证明对降低病死率有效。综合监测数据具有至关重要的意义，以便指导干预措施并使这些措施适应每一特定情况。此外，霍乱预防和控制不是仅应由卫生部门处理的问题。通常相关的其它部门涉及水、环境卫生、教育和宣传。应当采用综合性的多学科措施应对潜在的霍乱疫情。　　

口服霍乱疫苗　　

世卫组织从未建议使用注射用霍乱疫苗，因为这种疫苗的保护效率较低，严重不良反应的发生率较高。市场上目前有一种获得国际使用许可证的口服霍乱疫苗，适用于旅行者。已证明这种疫苗安全有效（六个月之后在所有年龄组中的有效率达85-90%，一年后在成人中下降至62%），可供两岁以上者使用。疫苗分两剂相隔10-15天溶于150ml安全的水中服用。在大规模疫苗接种运动中为公共卫生目的使用这种疫苗是相对近期的事情。过去数年中，在世卫组织的支持下开展了若干免疫运动。在2006年，世卫组织发布了在复杂突发事件中使用口服霍乱疫苗的正式建议。　　

旅行和贸易　　

今天，没有一个国家需要霍乱疫苗接种证明作为入境条件，《国际疫苗接种证明》也不再有特定的一栏记录霍乱疫苗接种。　　

以往经验清楚地显示，隔离措施和禁止人员与货物（特别是食品）的流动是不必要的。目前，世卫组织没有信息说明从受影响的国家通过贸易进口的食品与进口国中的霍乱暴发相关连。与进口食品相关的个别霍乱病例涉及个别旅行者携带的食物。因此，可以认为在良好生产操作规范之下生产的食品造成的霍乱传播风险是微不足道的。据此，世卫组织认为没有正当理由仅因为霍乱在一个国家流行或形成地方病就限制食品进口。