流行性乙型脑炎
[概述]
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等症状为特征。重症者病后可留有神经系统后遗症。 本病是一种人畜共患的传染病，猪是主要传染源，经蚊子叮咬而传播。我国除东北、西北的边远地区及高原地区外，均有本病发生。该病发病的季节性很严格，常在夏秋季流行。我国乙脑的流行高峰通常在７￣９月，华南始于５月底，华中、华北始于６￣７月。患病者多为１０岁以下儿童，尤以２￣６岁儿童最为常见。
[病因]
流行性乙型脑炎是一种人畜共患的自然疫源性疾病。人类、家禽、家畜以及野生禽兽都可被流行性乙型脑炎病毒感染。 蚊子是流行性乙型脑炎的主要传播媒介。当人体被带流行性乙型脑炎病毒的蚊子叮咬受感染后，多数人不发生任何症状，叫隐性感染。部分人可出现一般呼吸道或消化道症状，但不发生神经精神症状。这部分人常被误诊为上呼吸道感染或消化不良。只有少数人由于抵抗力降低或感染较重，流行性乙型脑炎病毒经血液循环突破血脑屏障侵入中枢神经系统，引起脑组织广泛充血水肿，神经细胞变性坏死。
[临床表现]
本病潜伏期为4～21日，一般为2周左右。
1．初期：发热，体温在39.0C左右，头痛，呕吐，嗜睡，烦躁，发呆。
2．极期：高热，昏迷，惊厥，瘫痪，呼吸节律不整，腱反射减弱或消失，肌张力增高，脑膜刺激阳性，严重者出现脑疝、休克。
3．恢复期：极期过后，发热渐退，神志转清，精神好转，可有反应迟钝，语言不清，轻度抽搐，肢体轻瘫，在半年内逐渐恢复。
4．后遗症期：半年后仍有痴呆，失语、瘫痪，耳聋等症状。
[临床分型]
1．轻型：体温38℃～39℃之间，嗜睡，轻度头痛，可有呕吐，多无脑膜刺激征。
2．中型：体温39℃一40C，烦躁，意识不清，浅昏迷，惊厥，呕吐，头痛，脑膜刺激征明显，腱反射先亢进后减弱。
3．重症：体温40C，昏迷，浅反射消失，反复惊厥，瘫痪，瞳孔。缩小，对光反射迟钝，剧烈头痛，喷射状呕吐。
4．极重型：体温40E～41℃以上，深昏迷，瞳孔散大或双瞳孔大；小不等，对光反射消失，呼吸节律不整，软瘫
[检查]
1.血常规检查：WBCl0—20X109／L，中性粒细胞可达8096以上。
2．脑脊液检查：外观透明或轻微混浊，压力增高，WBC50-500X106几，早期以中性粒细胞为主，5日后以淋巴细胞为主，蛋白略高，糖、氯化物正常。
3．免疫血清：双份恢复期抗体滴定度比急性期升高4倍以上。
[诊断]
1.流行病学资料：流行于夏秋季。多见于儿童。病前无乙脑疫苗预防接种史。
2.临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等。
3.实验室检查：血象中白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液透明或微浊，细胞数轻度或中度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。特异性ＩｇＭ抗体检查、白细胞粘附抑制试验、荧光抗体检测及脑脊液抗原等均可出现阳性，有早期诊断价值。补体结合试验双份血清抗体效价呈４倍增高，有助回顾性诊断。
[治疗]
1.一般治疗和护理：卧床休息，２－４小时翻身拍背一次，保持呼吸道通畅，以防呼吸道并发症。
2.饮食和营养：重症昏迷者可予鼻饲、静脉补液等。
3.对症治疗：高热者以物理降温为主，药物降温为辅；惊厥者如因脑水肿所致应使用脱水疗法，因高热引起者应加强降温，因呼吸道分泌物堵塞或其他原因使换气不足而致脑缺氧者应以吸痰、给氧为主，脑实质病变引起的抽搐则给予镇静剂治疗；有呼吸衰竭时应针对病因分别对待，保持呼吸道通畅及给氧，及时清除呼吸道分泌物。应用呼吸兴奋剂、加强脱水降颅压、使用肾上腺皮质激素及东莨菪堿等治疗。
4.中医中药。 5.抗病毒和免疫疗法。 6.重症病例或合并细菌感染时应加用抗生素。 7.恢复期及后遗症处理：加强营养，配合针刺，功能锻炼。
用药原则
1.乙脑的治疗关键是把好“三关”即高热、抽搐、呼吸衰竭。控制高热以物理降湿为主，适当选用退热药物。
2.止痉药物宜早用，慎勿过量，可单用、联用、或交替使用。一般首选安定。
3.呼吸兴奋剂在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳，可交替使用或联用。
4.由脑水肿所致呼吸衰竭时，应立即应用脱水剂抢救。
5.皮质激素多用于中、重症病人。
6.预防感染可先用青酶素，并发感染可加用强有力抗生素如头孢菌素、含氟奎喏酮类药物等。
7.抗病毒和免疫疗法可选用干扰素等。
8.加强支持治疗，后遗症可针刺、推拿、按摩和功能锻炼，体质差者可选用人血白蛋白
[预后]
1、治愈：神志清晰，临床症状消失，无神经系统并发症。
2、好转：神志转清，但有低热及痴呆等神经系统症状。
3、无效：神志不清，临床症状和体征无改善，有严重神经系统症状及其它并发症。
