流行性出血热

^[概述]

    流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。因其具有发热、出血、肾损害三大主要特征又称肾综合征出血热，其临床表现病情轻重不一，复杂多变，典型病例具有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。老鼠（黑线姬鼠）是主要的传染源，可经过多种途径传播给人。易感者以成年人居多，病后可获得持久免疫力。二次发病罕见。 本病主要流行于欧亚大陆国家和地区。我国为重灾区，全年均可发病，但有明显的季节性，以１０－１２月为大流行季节，３－７月为小流行高峰。男性发病率高。农民及野外工作人员居多。在我国该病流行有两型，即以黑线姬鼠为传染源的野鼠型和以褐家鼠为传染源的家鼠型。两者临床症状和病程基本相同，但前者流行时重症较多，后者轻症较多。

[病因]

    （一）宿主动物和传染源：主要是小型啮齿动物、包括鼠。

    （二）传播途径：主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

    （三）人群易感性：一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。

[临床表现]
    1．潜伏期平均2周。
    2．病程发展可分5期。
    (1)发热期：起病急骤，畏寒．发热，体温一般在3912—4012之间，呈弛张热，伴头痛、身痛、视物模糊、羞明、恶心、呕吐、腹泻、口渴等症，上胸部潮红，球结膜充血、水肿，皮肤、黏膜有出血点或出血斑。此期约5—6日。
    (2)低血压期：一般于病程4—6日出现。血压下降，出现休克，周围循环衰竭症状，可出现心力衰竭。此期持续约1-3日。
    (3)少尿期：约出现于病程第5—7日。胃肠道症状、神经症状及出血现象明显，尿量明显减少，可出现酸中毒、尿毒症、心衰和肺水肿。此期一般持续1—4日，
    (4)多尿期：一般出现于病程第10～12日。尿量显著增加，全身症状好转。此期持续约数日至数周。
    (5)恢复期：一般于病程第4周开始恢复。

[诊断]
     1．流行病学资料。
     2．上述典型症状与体征：高热，皮肤、黏膜广泛出血，休克、肾功能损害等。
     3．实验室检查
    (1)血象：白细胞总数以及淋巴细胞增多，可有异常淋巴细胞，血小板计数减少。
    (2)尿常规：可见红、白细胞，蛋白及管型。
    (3)特异性血清学检查：常用有间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、血凝抑制试验、酶标PSA组化试验等：
    (4)特异性IgM阳性有确诊价值。
    4．本病应注意与败血症、伤寒、钩端螺旋体病、急性肾小球肾炎、溃疡病出血等鉴别。

[治疗] 

    1.发热期治疗：卧床休息，抗病毒，调整免疫功能；减轻病毒血症与血管损害；补充消耗的体液，预防休克，保护肾功能。

   2.低血压休克期治疗：抗休克分秒必争，尽快稳定血压，减轻肾缺血，保护心、脑等主要脏器功能，预防多系统脏器衰竭。

    3.少尿期治疗：主要是防治肾衰及其并发症，重点应针对少尿型肾衰及其移行阶段的治疗。严格限制入量，稳定内环境。全身支援疗法、促进肾功能恢复。加强排泄，改善尿毒症状，积极防治并发症。

    4.多尿期治疗：加强营养，递增高蛋白与高热量饮食，注意电解质平衡，防止继发性休克与低血钠、低血钾。

     5.恢复期治疗：继续加强营养，检测尿常规和比重以及其他血、尿生化指标，及时评价肾功能，并用补肾中药治疗。

用药原则
    1.早期、高热期病人：以病毒唑、α干扰素和免疫治疗为主，掌握好液体疗法，葡萄糖、维生素电解质等补充。

     2.低血压休克期：病人平卧、吸氧和保暖，迅速扩容，纠正酸中毒，及时用强心剂及血管活性药物如西地兰、能量合剂等，必要时用激素及抗凝血治疗。

     3.少尿期：严格控制入量，加强利尿或导泄，改善尿毒症状。必要时用透析疗法，紧急时放血，积极治疗并发症，同时选用敏感的对肾脏无毒或低毒的抗菌药物。

     4.多尿期：加强营养，注意水电解质平衡失调，务必提高警惕，减少并发症及病死率。

     5.恢复期：及时监测尿常规和比重及血、尿生化指标，及时予以纠正，促进康复。

[预后]

    本病的病死率一般在5%～10%左右，重型病人的病死率仍较高。主要死亡原因是休克、尿毒症、肺水肿、出血（主要是脑出血和肺出血等）。近年来，由于治疗措施的改进，因休克、尿毒症、肺水肿等而死亡的病例逐渐减少，而死于出血的病例相对增多。