猩红热
[概述]
猩红热为主要由Ａ组链球菌引起的急性呼吸道传染病。其发病的临床表现为突起发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱皮。少数患者恢复期由于变态反应而出现心、关节的风湿病改变及急性肾小球肾炎。 本病曾全世界各地流行，全年均可发病，冬春季节多见，儿童多好发。感染后可获得较持久的抗菌和抗红疹毒素免疫力。由于猩红热有Ａ、Ｂ、Ｃ３种不同的红疹毒素，故儿童可两次三次患猩红热。猩红热的传染源为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，偶可经被污染的书籍、玩具、生活用具、饮料及食物而传播，有时可经破损的皮肤或产道传播。因为该病有特效的治疗药物，治疗效果好，故治愈率高，病死率明显下降。因此，早诊断、正确治疗是关键。
[病因]
根据产生溶血与否，链球菌分为甲(Q)型半溶血性、乙(p)型完全溶血性、丙(丁)型不溶血性三种。其中乙型溶血性链球菌致病力强，常引起人和动物多种疾病；根据其细胞壁多糖抗原的不同，又可分为A-H和K—V等不同的族。A族乙型链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素(pvrogenicexotoxin；又称红疹毒素，erythrogenictoxin)，是本病的致病菌。
[临床表现]
潜伏期一般为2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，寒战、发热，体温一般为38～39℃，重者可达40℃以上。婴幼儿有发生惊厥或谵妄者。患儿全身不适，咽痛明显，影响进食。咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性渗出物。舌质红，乳头红肿如扬莓，称杨莓舌。颈部及颌下淋巴腺增大，有触痛。
皮疹于发病后24小时左右迅速出现，最初见于腋下、腹股沟及颈部，24小时内遍及全身。皮疹为弥漫猩红色约针头大的小丘疹，触之如粗砂纸样，或如寒冷时的鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红、无丘疹，而口周围皮肤苍白，为口周苍白圈。于皮肤皱折处如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大之出血点，形成深红色横行帕氏征，（Pastiａ’s sign）。口腔粘膜亦可见粘膜疹，充血或出血点。出疹期仍发热。
病程第一周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足可能大片脱皮，呈手套袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不遗留色素沉着。
皮肤转白试验是通过皮内注射致热毒素抗体，观察患儿皮疹是否为致热毒素所致。狄克（Dick）试验是注射致热毒素，检测体内有为普通型，但临床轻重悬殊，尤其有了特效青霉素的治疗，猩红热的表现发生很大变化，严重感染极少发生。
（一）．轻型 全部病程中缺乏特征性症状，有低热1～2天或不发热，皮疹极不典型，可仅限于腋下、腹股沟，疹稀少且色淡，1～2天即退。无杨莓舌。发病１周后，在面额部、耳壳、手足指趾端发现轻微脱屑或脱皮，此时才考虑猩红热的诊断。由于容易漏诊，未能进行充分治疗，继发肾炎的可能性反而较多。
（二）．中毒型 突然体温升高达40.5℃以上，全身中毒症状明显，惊厥、呕吐、头痛常见，咽部及软腭充血严重，并有红斑疹，扁桃体有脓性渗出物，或形成坏死、溃疡，出现伪膜样损害。皮疹很快出现，常有较多瘀点。若不及时治疗可合并脓毒症状，咽部周围脓肿形成、扁桃体溃疡，感染可扩展至中耳、乳突、上颌窦；淋巴结明显肿大或发生蜂窝织炎；更严重者为败血症、休克，亦可继发迁徙性化脓病灶。
[诊断]
1.发热、咽痛、渗出性扁桃体炎，并出现猩红样皮疹，退疹一周内皮肤有脱屑或脱皮。
2.有与猩红热患者接触史。
3.血中白细胞增高，可达１０－２０×１０的９次方／Ｌ，嗜中性粒细胞占８０％以上，胞浆中可有中毒颗粒及空泡。出疹后，患者血中嗜酸性粒细胞可达５－１０％。
4.咽拭子或伤口处细菌培养出Ａ组链球菌。
[治疗]
（一）一般治疗 呼吸道隔离（至有效抗菌治疗满24小时为止）。卧床休息，急性期予流质或半流质饮食，恢复期改半流质或软食，肾炎者低盐为佳。因高热进食少、中毒症状严重者可给予静脉补液。
（二）病原治疗 A组链球菌对青霉素很敏感且不易产生耐药性。用青霉素治疗后平均1天左右咽试子培养可阴转。普通型剂量：小儿2～4万μ/kg，成人120万μ/日，分2～3次肌注，疗程5～7天即可。重症病人应加大剂量和延长疗程。
对青霉素过敏者可用红霉素，剂量20～40mg/kg /日，分3～4次口服，疗程7～10天。必要时可用头孢菌素治疗。
（三）并发症治疗并发风湿病的患者，可给抗风湿治疗。阿斯匹林剂量，成人3～5g/天，小儿0.1g/kg/日，分3～4次口服，症状控制后，药量可减半。并发肾炎患者，可按内科治疗肾炎的方法处理。
[预后 ]
早发现，早用青霉素治疗能很快治愈。重症病人及伴有严重化脓病灶者已很少见到，但猩红热恢复后变态反应性的肾炎或风湿热仍有发生。
1.治愈：体温正常，咽部炎症及皮疹消失，病程已达７天以上，鼻咽部分泌物培养阴性。
2.好转：体温正常，症状体征好转，病程已达７天，但鼻咽部分泌物培养阳性。
3.未愈：体温未降至正常，咽拭予培养阳性。
