流行性脑脊髓膜炎

[概述]

    流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。临床以发热，吐，头痛项强，皮肤淤点淤斑，昏迷惊厥为主症。发病急、变化快是流脑的特征。本病好发于冬春季节，以小儿和青少年患病为主。病情较轻且及时治疗者，预后较好，一般都能恢复而不留后遗症。若年龄小，抵抗力差，发病急暴，病情严重者(如反复惊厥，深度昏迷，广泛淤魔等)，预后不良，或可造成后遗症。本病属中医温病范畴，与风温，春温相近，因传染性强，故也属温疫。

[临床表现]
    潜伏期一般2—3日。
    1．上呼吸道感染期：初见恶寒发热，头痛咳嗽，咽痛流涕等。此期与其他病原菌引起者不易鉴别，多数患者感染即中止于此期，而不发展为菌血症、败血症和脑膜炎。
    2．败血症期：高热恶寒、头痛呕吐，神志淡漠，面色呆滞。70％患者在起病数小时后即可出现皮下出血点和淤斑，重者淤斑迅速扩大，并可形成大疱和坏死。血培养多阳性，脑脊液可正常，淤斑涂片可找见脑膜炎双球菌。
    3．脑膜炎期：本期症状可与败血症期同时出现，也可稍晚出现。高热，淤斑，头痛剧烈，幼小儿童可表现为突然惊叫不安，呕吐频繁，常呈喷射状，并有烦躁谵语，嗜睡昏迷，四肢抽搐，同时出现脑膜刺激征，如颈项强直，巴氏征、克氏征、布氏征阳性，脑脊液呈典型的I化脓性改变，培养及涂片多为阳性。

[临床分型]
    (1)普通型：此型多见，约占流脑发病者的90％。除少数病例于起病前数小时或1—2日有轻微的上感症状外，大多起病较急，突然高热，体温多在40 c以上，伴恶寒或寒战，随即出现反复呕吐、头痛、烦躁，皮肤淤点或瘀淤斑，进而出现惊厥。脑膜刺激征阳性。
     (2)暴发型
    ①休克型：多见于2岁以下小儿。起病即有高热、呕吐、惊厥，并在短期内出现全身广泛性淤点淤斑，迅速融合扩大，多在24小时内发生休克。早期面色苍白，口唇青紫，皮肤发花，手足发凉，脉搏细数，神志尚清或嗜睡，血压正常或稍低。晚期血压下降或测不出，神志昏迷。脑膜刺激征多阴性，脑脊液也无显著异常，但淤斑涂片及血培养多阳性。
    ②脑型：多见于年长儿及青壮年。除高热，皮肤淤点外，头痛剧烈，极度烦躁或尖叫，频繁剧烈呕吐，反复抽搐或持续不解，四肢强直或角弓反张，神志模糊并迅即昏边，面色苍白发绀，血压上升。发生脑疝后，肌张力下降，全身松弛，深度昏迷，呼吸微弱不规则，眼球固定，两侧瞳孔不等大，对光反射消失。最后瞳孔散大而呼吸停止。

[诊断]
     1．发病于冬春季节，可有流脑接触史，或未曾接种流脑疫苗。
     2．突然高热，头痛，呕吐，皮肤出现淤点淤斑，惊厥，昏迷及脑膜刺激征等。
     3．血白细胞总数及中性粒细胞增高。脑脊液呈化脓性改变：外观混浊或脓样，压力增高，白细胞数在1000X106几以上，中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖及氯化物降低。皮肤淤点及脑脊液涂片常可找到脑膜炎双球菌，或脑脊液及血培养阳性。免疫血清学检查阳性，有助于早期快速诊断。

[治疗]

    流脑病情轻重不等，而且起病急，病情发展快、病死率高，因此必须密切观察，根据病情给予适当治疗。
     （一）普通型 除了进行一般治疗和对症治疗外，还应进行病原治疗。轻症病例首选(Sulfadiazine, SD)，疑对磺胺过敏或耐药者应该换青霉素或氯霉素，或头孢菌素。
    （二）败血症（休克型） 病因治疗首选青霉素，或者与氯霉素合用。抗休克治疗注意补充血溶量，纠正酸中毒。若休克仍未纠正，可合理应用血管活性药物。如出现血管内弥漫性凝血，应使用肝素治疗。一旦出现重症休克时可先用肝素，然后再用6－氨基己酸治疗。大剂量应用肾上腺皮质激素有利于控制休克。
    （三）脑膜脑炎型 除了同前述一样治疗外，治疗的重点是减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭，应合理选用脱水剂。上述激素的应用亦可显著地降低颅内压。当发生脑疝，出现呼吸衰竭时需积极抢救，给呼吸兴奋剂或进行人工呼吸或气管插管或气管切开。
    （四）混合型 应根据病情，参照休克型和脑膜脑炎型治疗。

[预后]

（预防与调养）

    1．注意锻炼身体，增强体质。
    2．冬春流行季节少去公共场所。
    3．按时接种流脑疫苗。
    4．发现病人及时隔离，并做好消毒工作。
    5．密切观察病人体温、神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔等生命体征。
    6．昏迷病人勤翻身，拍背，吸痰。
    7．保持居室安静，空气流通，进食易消化，富含营养的流质或半流质饮食。
    8．后遗症期注意肢体的康复锻炼，失语、痴呆者应进行功能恢复训练。