百日咳

[概述]

    百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道传染病，多见于儿童。典型和非典型病者为本病的传染源，从潜伏期末１￣２日至病后６周均有传染性，以病程早期传染性最强。传播途径主要为咳嗽所致飞沫传染。本病为世界性疾病，多见于温带及寒带。全年均可发病，可散发亦可流行，流行多发生在冬春季。发病年龄多在１０岁以下儿童。新生儿发病后病情常较重，并发症多，病死率亦最高。本病的临床特征是阵发性痉挛性咳嗽，伴有间断性鸡鸣吸气性吼声，全身症状一般较轻，常伴随有血中淋巴细胞增高。病程可长达２－３个月，故称为百日咳。

[病因]

   百日咳杆菌侵入人体，在喉、气管、支气管粘膜上生长繁殖，并释放大量内毒素，引起局部粘膜炎症，产生粘稠分泌物，堆积在气管、支气管内。此时通过对神经末梢的刺激，传入大脑皮质，反射性地引起痉挛性咳嗽。咳嗽发作时，因气管痉挛造成缺氧，而致面色青紫。当咳出粘液性痰后，多量空气就进入呼吸道。空气经过紧张的声带时，发生鸡鸣样吼声。长期剧烈咳嗽可导致肺气肿，肺泡一旦破裂即产生纵隔气肿，甚至皮下气肿。

[临床表现]
    潜伏期：3—21日，一般为7—10日，发病后可分为3期。
    1．初咳期：自发病至出现痉挛性咳嗽止，约7—10日，初见发热，咳嗽，流涕及喷嚏等，症状类似感冒。约3-4天后热退，感冒症状渐消失，但咳嗽加重，尤以夜间为重。
    2．痉咳期：自痉挛性咳嗽开始至停止，约2—6周，重症可达2个月以上。痉咳以阵发性、痉挛性咳嗽为特征。表现为连咳不已，每次十数声或数十声不等，咳毕有鸡啼样吸气性回声，并常呕吐出痰涎后方可暂时缓解。咳时面赤腰曲，颈引舌伸，涕泪交流，眼睑浮肿，眼结膜充血甚或出血，或痰中带血，舌下系带因与下齿反复摩擦而出现溃疡。
    3．恢复期：自咳嗽不再是痉挛性开始至咳嗽完全消失止，约2—3周。

[诊断]
    1．根据流行病学资料，未接种百日咳疫苗，有百日咳接触史。
    2．痉咳期典型的痉咳表现，舌下系带溃疡等体征。
    3．实验室检查：痉咳期白细胞总数升高，可达20~40X10000000000／L，淋巴细胞比例增高，可达0．6—0．7，用咳碟法或鼻咽拭物法做细菌培养，有百日咳嗜血杆菌生长。在发病第一周阳性率最高，达90%，以后降低。鼻咽拭物涂片做直接荧光抗体染色，呈阳性反应，该法具有阳性率高，特异性强和诊断快速等优点。

[治疗]

    1.按呼吸道传染病隔离治疗，加强护理。半岁以下婴儿应有专人守护，一旦窒息性发作，及时人工呼吸、吸氧、吸痰等。

    2.尽早应用抗生素。

     3.对症处理，减少痉咳发作。

[预后]
    治愈：隔离期满（自发病始４周，或自痉咳起３周），症状消失，并发症治愈。咽拭予及咳碟培养阴性。

     好转：痉咳明显减轻，细菌培养阴性。

    无效：症状体征无变化，细菌培养仍阳性。