登革热和登革出血热

[概述]

    登革热和登革出血热是由登革病毒引起的急性人与动物共患传染病。前者以发热、皮疹、关节肌肉痛、淋巴结肿大大主要表现；后者以发热、皮疹、出血、休克为特征。登革出血热死亡率高。发病高峰为7～9月。传染源为病人及隐性感染者，主要经伊蚊叮咬传播，人群普遍易感，以儿童为多，感染后可获持久的免疫力。本病属中医“湿温”范畴。

[临床表现]

    1．潜伏期平均为6日。 
    2．登革热：病程经过分为发热期、缓解期、出疹期。
(1)发热期：表现为高热，体温在39℃以上，伴寒战或畏寒，头身、骨节肌肉疼痛，淋巴结肿大，肝脾肿大，相对缓脉及胃肠道症状。
(2)缓解期：一般于第4日体温降至正常，症状减轻。
(3)出疹期：于病后2～5日出现全身皮疹，并再次出现高热。皮疹一般于1—5日内消失，体温也随之正常。
    3．登革出血热：病程经过分为发热期、休克期和恢复期。
(1)发热期：体温高达40℃以上，伴上呼吸道、消化道症状和皮肤淤点。
(2)休克期：突然出现休克，常发生于病后2—5日，持续l一2日，可出现消化道出务，皮肤淤斑。此期可并发支气管肺炎、脑水肿，颅内出血。
(3)恢复期；休克、出血控制后病情迅速恢复。

[诊断]

    1．有流行病学资料。
    2．上述特征性临床症状及体征：高热、皮疹、关节肌肉痛、淋巴结肿大；或高热、皮疹，皮肤、消化道出血，休克等。
    3．实验室检查
(1)血象：白细胞总数及中性粒细胞减少，出现异常淋巴细胞。
(2)尿常规：可见红、白细胞，蛋白或管型。
(3)血清学检查：补体结合试验具有特异性。
(4)病毒分离有助确诊。
    4．登革热应注意与钩端螺旋体病、斑疹伤寒鉴别，登革出血热应注意与流行性出血热鉴别。

[治疗]

    1．西医药治疗
(1)高热病人酌情补液。
(2)休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗。
(3)出血者给予止血药物。
(4)脑水肿者给予甘露醇脱水。
     2．中医药治疗
(1)发热期：恶寒商热，头身疼痛，呕吐腹泻，舌红苔黄腻，脉浮数或濡数。
治法：解表清气，化湿清热。
方药：金银花30克、连翘15克、淡竹叶10克、牛蒡子10克、薄荷10克、杏仁10克、白蔻仁6克、薏苡仁30克、藿香10克、氟兰10克、半夏10克、淡豆卷15克、板蓝根30克、生石膏(先煎)60克、滑石30克、甘草6克。
(2)出疹期及出血：高热烦渴，斑疹外发，皮肤淤斑淤点，便血，呕叶腹痛等，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻火，凉血解毒。
方药：生石膏(先煎)60克、知母10克、水牛角(先煎)15克、生地30克、丹皮10克、赤芍15克、山栀10克、黄连10克、连翘15克、黄芩10克、淡竹叶10克、元参15克、紫草15克、山地榆10克、白茅根30克、茜草10克。
(3)休克期：面白肢冷，烦躁不安，体温下降，血压下降，脉细弱。
治法：益气固脱。
方药：人参15克、麦冬30克、五味子10克、熟附子10克。
(4)恢复期：倦怠无力，食欲不振，少气懒言，舌淡，脉细。
治法：健脾和胃，益气养阴。
方药：太子参10克、茯苓15克、白术10克、扁豆15克、薏苡仁15克、山药15克、石斛15克、神曲10克。

[预防与调养)

    1．隔离病人。
    2．灭蚊、防止传播。
    3．注意休息．多饮水及清淡易消化饮食。