美国调高老年人高血压控制标准

人的健康指标,会随着年龄的增长而发生变化。为适应这种生理变化,刚刚发布的《2014美国成人高血压管理指南(JNC8)》提出:老年人的高血压控制标准,可上调为160/90mmHg!　　

采访专家:江苏省人民医院老年心血管科 主　任　医师 博士生导师 郭妍　　

本版采写:李兰陵　　

1、百岁老人血红蛋白值会略低　　

血红蛋白(HGB)水平是与死亡相关的独立危险因素。　　

血红蛋白,是红细胞的主要成分,它与氧结合,像血液中的小船一样,将氧运送到全身各处,供组织细胞进行有氧呼吸,同时,将呼吸后产生的二氧化碳运送出体外。　　

血红蛋白水平对寿命有何影响?　　

医学家观察5797名年满65岁的老人的血红蛋白水平,随访了11.2年,结果发现,和“中间组”相比,“最低组”死亡风险高42%;“最高组”死亡风险高24%。　　

为什么低不好?　　

水平低,“运载”的氧分少,对全身重要器官供血、供氧减少。　　

为什么高也不好?　　

血红蛋白过高,可能会使血压及血黏度升高,导致心脑血管疾病的增加,影响寿命。　　

对于老人,什么样的水平最好?　　

调查发现,百岁老人的平均值:男为110克/升,女为106克/升。虽说略低于标准值,但都沒有明显的贫血症状。　　

这提示:高龄阶段,衡量贫血的指标应相应降低。建议80岁以上血红蛋白值,男性110克/升、女性105克/升以上时,应属正常范围。　　

人的造血功能,随着年龄的增长而减退,老年人红细胞的寿命也会缩短,加上老年人消化功能减退,影响铁剂吸收。而铁是血红蛋白的组成元素之一,缺铁,即贫血,会让血红蛋白水平低于正常值。　　

因此,为了延缓造血器官的老化和充实造血原料,老年人应适量体力劳动,讲究合理营养,每天进食富含铁、维生素B12、叶酸等的食物,如鱼、蛋、瘦肉等。　　

2、血清白蛋白反映机体修复能力　　

血清白蛋白(ALB,A)是机体组织蛋白质合成的原料,具有修补组织的功用。因此,“血清白蛋白”,是判断人体质的较好指标。　　

专家对100位长寿老人(90～105岁)进行长期的追踪观察。观察之初,老人的白蛋白平均值为38.4克/升,到第8年时,96例先后死去,剩下的4例(活到100岁以上),其白蛋白的平均值为41.7克/升,明显高于死去者的水平。其中最后死亡的寿星(活到105岁以上),90岁时白蛋白值为36.6克/升,99岁时白蛋白值为41.0克/升。　　

肝脏是合成血清白蛋白的最重要的器官,血清白蛋白偏高,说明肝脏功能尚未衰退,修补组织的蛋白质尚能满足机体的要求,生命还可以正常工作,为长寿提供了基础。　　

据调查,我国湖北钟祥市75位年过百岁的老人中,72人是荤素皆食,只有3人一生素食。蛋﹑肉等食物,含大量的优质蛋白质,老人不可因怕“三高”而避讳不吃。　　

3、C-反应蛋白水平高加速衰老　　

C-反应蛋白(CRP),是天然免疫系统的重要成分。正常人体中含量极微(1mg/L),但是在感染、物理损伤、缺血和坏死等情况下,受损的组织可释放多种细胞因子,这些细胞因子可刺激肝细胞合成大量CRP。在急性反应期,CRP可升高100倍以上,故CRP通常作为独特的炎性标记物来检测。　　

近年来研究发现,动脉粥样硬化,也是一个慢性炎症过程。流行病学调查显示,CRP水平升高者,发生急性脑卒中的几率是正常人的2倍;发生心肌梗死的几率是正常人的3倍。　　

另外,糖尿病、肾脏病、风湿病、关节炎、肝病,甚至白血病,肝癌,肺癌等癌症,都有发生炎性反应的过程。因此,CRP水平升高,也是这些疾病的重要预测标志。　　

再则,衰老也与体内的高发炎反应状态有关,因此,CRP水平升高,会加速衰老的过程。　　

4、肌酐等指标高是衰老的标志　　

肌酐、尿素氮是体内蛋白质代谢的主要产物,正常情况下经肾脏的肾小球滤过而随尿排出。当肾实质有损害时,由于肾小球滤过功能降低,它们在血中的浓度就会增高,因此,测定血中肌酐和尿素氮的含量,可以判断肾脏的功能状态,其含量越高,肾功能损害越严重。　　

调查发现,长寿老人肌酐值为83微摩尔/升;尿素氮为5.8毫摩尔/升,均在正常值范围。这提示:绝大多数长寿老人的肾功能是好的,从而保证了机体代谢中产生的废物能及时排出,得以健康地活到高寿。　　

其中老年女性,由于身体肌肉含量少,血肌酐水平比较低,因此,不能仅以血肌酐判断肾功能,还要计算肌酐清除率。　　

尿蛋白(PRO),也是评估肾脏状况的重要指标,也是衰老的标志。　　

正常24小时的小便中,尿微量白蛋白的量必须小于30 mg,如果在30～300mg之间,则称之为“微量尿蛋白”;如果超过300mg,并尿常规中尿蛋白为阳性,则表示是“显性蛋白尿”。　　

微量尿蛋白,不仅是肾脏受伤早期的指标,同时也是高血压、糖尿病的独立危险因素,是预测脑中风、心肌梗死、肾衰竭的早期指标。　　

如果尿蛋白增高,就要戒烟、戒酒,注意饮食,加强锻炼,并且严格控制血压和血糖。　　

5、胆固醇水平不能过低或过高　　

健康的血液胆固醇水平,只有一个很狭窄的范围,即4.9～5.4毫摩/升(190～210毫克/分升)。无论胆固醇含量向哪一方移动,都与心血管疾病发生概率的增加相关。　　

低为何不好?　　

因为胆固醇是人体不可缺少的物质,如,它参与细胞膜的构建等。　　

研究发现:当总胆固醇低于3.64毫摩尔/升(140毫克/分升)时,脑出血的风险增高,而且人的寿命较短。　　

高为何不好?　　

高胆固醇血症,是动脉粥样硬化的重要原因,是冠心病的一个危险因素。　　

血脂什么水平最好?　　

高密度脂蛋白高于1.3毫摩尔/升(50毫克/分升);低密度脂蛋白要低于2.6毫克/升(100毫克/分升)。这样有利清除血管中的胆固醇。　　

再则,总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率<4.5合乎要求,比率<3.5最佳。　　

6、老年患者血糖控制不宜太严格　　

测定长寿老人的血糖,其平均值是4.82毫摩尔/升。提示:血糖正常是长寿的基础。　　

那老年糖尿病患者呢?　　

研究显示,强化降糖治疗,可以给糖尿病患者带来诸多获益,如,减缓慢性并发症的出现等;但强化血糖控制,会显著增加低血糖的发生率,而低血糖,易造成心脑等重要器官的永久性损害,甚至危及生命。因此,如何有效地预防低血糖,是糖尿病治疗过程中的一个重要环节。　　

老年糖尿病患者的长寿之道,是血糖控制采取中庸之道,即,老年患者血糖控制,不宜太严格,一般空腹血糖不超过7.8毫摩尔/升;餐后血糖不超过11.1毫摩尔/升!　　

7、高龄老人的高血压标准提高了　　

高血压是中老年人致死的重要原因之一,但是,研究证明,“高血压不是80岁以上高龄老人的危险因素”!　　

有专家对27名百岁老人进行调查,发现,竟有23名血压属高血压范围,而他们却都能够自己独立生活。　　

国外还有报道:85岁以上的老人,血压与生存期长短呈负相关。　　

例如,专家对芬兰坦佩尔市561名高龄老人(其中83%在85岁以上)进行5年存活率的观察。结果发现,死亡率最低的,是收縮压在160毫米汞柱和舒张压在90毫米汞柱以上的高龄老人。　　

现在,刚刚发布的《2014美国成人高血压管理指南(JNC8)》已提出:老年人的高血压控制标准,可上调为160/90mmHg!