重视老年人结核病防治工作

随着我国居民生活水平的改善及保健水平的提高，居民的寿命在不断提高，老年人在社会中的比例也在不断增加。2017年，根据中华人民共和国国家统计局最新发布的数据，中国60岁及60岁以上的老年人口已达2.41亿，占总人口的17.3％，65岁及65岁以上的老年人达1.58亿，占总人口的11.4％。老年人是社会的一个特殊群体，由于身体抵抗力减弱和并发疾病多等原因，易成为疾病尤其是传染病的易感人群。其中，结核病即是一种老年人易患的传染病。
老年结核病流行病学特点
一、患病率高
我国老年人的肺结核患病率高，1979年≥65岁老年人的活动性肺结核患病率为2500/10万，是全人群（717/10万）的3.5倍；至2010年下降到1400/10万，31年下降了44%，但仍是全人群（367/10万）的3.8倍。结核病患病率随着年龄的增高而逐渐增高，1979年峰值在65～岁年龄组，1990年在70～岁年龄组，而2010年在75～岁年龄组。
二、发病率高
≥65岁的老年人肺结核发病率较高。2011年≥65岁的老年肺结核报告发病率为159/10万，是全人群（71/10万）的2.24倍；到2017年下降到139/10万，仍是全人群（60.5/10万）的2.30倍。2011年65岁及65岁以上老年人报告肺结核发病例数占全人群报告肺结核的比率为19.9%，到2017年增加到24.2%。
三、死亡率高
≥65岁的老年结核病患者死亡率较高，2004―2008年全国疾病监测系统报告老年结核病死亡率从2004年的6.57/10万下降到2008年的3.90/10万。2011年≥65岁老年结核病的死亡率为16.5/10万，是全人群结核病患者死亡率（3.01/10万）的5.5倍；至2015年下降到12.7/10万，仍是全人群（2.34/10万）的5.4倍。2011年≥65岁老年结核病死亡例数占全人群结核病死亡总例数的比率为50.7%，至2015年增加到55.4%。
我国≥65岁人群大多数是在20世纪50年代以前出生的，当时我国结核病疫情较重，人群结核分枝杆菌感染率较高。他们感染结核分枝杆菌时正值青壮年期，抵抗力比较强，多数没有发病。随着年龄的增加，身体的免疫力降低，加之老年人多并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病和心血管疾病等其他基础疾病，导致老年人更容易发生结核病。因此，导致结核病的发病和患病高峰向老年人群偏移。
临 床 特 点
一、发现和诊断较难
老年肺结核发病后症状不典型，加之许多老年人经济状况较差，发病后就诊不及时，导致延误诊断。老年结核病患者临床症状隐匿，出现发热、咯血、胸痛等症状的比例要低于年轻患者；并发肺外结核的概率要低于中年人。同时，老年人易并发其他呼吸系统疾病。由于肺结核引起的症状容易被其他疾病的症状掩盖或被忽视，因此，症状对结核病的诊断价值要低于中青年结核病患者。多数老年结核病患者为继发性，由于老年结核病的临床表现多不典型，因此在临床诊断过程中容易误诊为慢性支气管炎、肺部感染及肺气肿等疾病，且若患者本身伴有呼吸系统疾病，则容易被误诊为呼吸系统疾病的复发或症状加重。
老年人PPD皮肤试验反应弱或阴性，主要是由于老年人T淋巴细胞功能下降导致的皮肤迟发型超敏反应降低所致。因此，PPD皮肤试验反应阴性并不能完全排除结核病的诊断，需要结合其他临床或实验室证据进行综合判断。
在X线胸部摄影检查中，多数老年患者无典型的 X 线表现，渗出、增殖、坏死等表现与慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、胸膜改变等疾病的 X 线表现存在重叠。
二、并发其他疾病与不良反应的发生率高
1.并发其他疾病多：我国一项大样本(1784例)分析显示，69.6％的老年肺结核患者伴有1种或1种以上的并发疾病，依次为COPD(66.1％)、支气管扩张(17.0％)、糖尿病(16.4%)等。此外，老年肺结核患者并发肺部感染、呼吸衰竭的比例明显高于中青年患者(P＜0.01)。系因老年患者免疫功能较差，多数病情较重，需住院治疗的比例较高，使得发生院内感染的机会明显增多。肺部感染可诱发或加重老年人肺部基础疾病，进而导致呼吸衰竭的发生。
2.不良反应发生情况：老年人肝血流量减少，肝药酶活性降低，药物生物转化与合成反应速率降低，药物半衰期延长。老年人血浆蛋白合成减少，降低了药物的蛋白结合率，游离部分增加从而加大了药物不良反应。抗结核药物不良反应的增加直接影响了患者的治疗依从性和疗程的完成，从而降低了治愈率。汤荣林报道，老年患者治疗过程中不良反应发生率为30％；陈羽等报道，不良反应发生率为29.54%。老年结核病患者容易出现抗结核药物不良反应的原因主要为：（1）老年人各器官系统功能衰退，耐受性降低，对药物敏感度高；（2）并发低蛋白血症或乙型肝炎病毒感染时，老年患者出现肝损伤和其他不良反应的概率和程度均会明显增加；（3）一些并发的基础疾病对抗结核药物治疗产生影响；（4）老年人肾功能衰退，对药物的清除作用减弱，导致药物在体内蓄积，产生不良反应。
三、老年结核病患者的心理反应较为复杂
老年结核病患者极易产生较青年人更多、更复杂的心理反应。焦虑与恐惧、抑郁与孤独，往往对医务人员的言语非常敏感。如果病情得不到控制，更加重了抑郁和孤独的心理，对患者治疗和康复极为不利。另外，经济负担重，治疗效果差，怕拖累儿女等因素，也会导致其治疗信心明显降低。