血压管理“早起的鸟有虫吃”

    由中国医药教育协会发起的“早安北京，共护血压——高血压管理提升项目”于近日在北京启动。北京市社区卫生协会会长王晨指出，该项目旨在加强高血压患者疾病认知，通过大医院和社区医院门诊护士一对一患者教育，利用患者就诊间隙传递正确血压测量及高血压疾病知识，帮助更多患者知晓并了解自己的血压，做到高血压早发现，早治疗。
  血压管理 一天之计在于晨
  北京大学人民医院孙宁玲教授：正所谓“早起的鸟有虫吃”，重视清晨血压测量对控制全天血压至关重要。清晨时段的血压异常升高与心脑血管事件密切相关。高血压疾病的一个特点是患者的24小时血压是不断变化的。一般早上6时~10时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，绝大多数人会达到一天内的最高水平。因患者就诊时间往往不在清晨，导致清晨血压容易被忽视，所以有效控制清晨血压（指清晨醒后一小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后两小时或早晨6时~10时的血压）对于全天24小时血压的控制，提高血压整体管理水平十分重要。
  清晨血压升高是谁在“作怪”
  北京友谊医院南方教授：造成清晨血压升高的原因有很多：第一，神经因素。晚上睡觉时，人处于安静的状态，此时人体主要受迷走神经调控，此时心率慢、血压低。睡醒后，交感神经调节就开始起作用，会引起血压上升、心率加快等现象。第二，与动脉弹性有关。有些患者动脉弹性很差（例如动脉粥样硬化患者）；有些患者的血管不能根据身体的变化进行适应性的调节，比如心率加快血压升高时，血管不能有效扩张，会进一步加剧血压升高。
  最好在晨起服药前测血压
  北京大学人民医院孙宁玲教授：很多高血压患者会在晨起服药后再测量血压，这种做法是错误的。因服用的降压药物已经开始起效，所以测出的血压值并不能有效说明血压的控制情况。如果患者服用的是短效降压药，药效并不能持续24个小时，在第二天清晨服药前药物浓度已经很低，药效很弱，常不能很好地控制血压。因此，清晨服药之前测得的血压值才是最准确的，能真实反映当前的降压方案是否能控制好全天的血压，是有效进行血压管理，进而降低心脑血管疾病的“杠杆点”。
  北京友谊医院南方教授：从治疗角度来说，选择长效降压药物是控制24小时血压，尤其是控制清晨血压的关键。使用半衰期24小时以及以上，每日服药1次能够控制24小时的血压药物，可有效避免因治疗方案选择不当导致的清晨血压控制不佳情况的发生，降低心血管事件的发生。
  测量清晨血压要注意以下几点：第一，在起床清醒后半小时到一小时内，采用坐位进行测量。第二，在排空大小便的稳定状态下测量。第三，饭前测量。第四，服药前测量。不能仅仅测量1次，最好测2次～3次。有时候，第一次的血压值会比较高（特别是家庭血压测量），实际记录时可以把偏高那次去掉，把数值相近的两次取平均值记录。