男阳女阴家庭如何拥有健康宝宝？

男阳女阴家庭如何拥有健康宝宝？

生育问题一直是社会及家庭的核心问题。
随着HAART 在HIV感染者中的普及，艾滋病已由以前的“绝症”转变为了一种“慢性疾病”，越来越多的患者也开始关注如何能够安全的生育一个健康宝宝。由于我国HIV感染者男性居多，且大都处于育龄阶段，因此临床上咨询生育问题的以男阳女阴的情况较多见，为了让更多这种情况的家庭实现这个幸福目标，抗艾医生可以把以下信息传递给需要的人。
研究表明，精子本身并不会被HIV感染，HIV主要存在于精浆中。通常情况下，正常的无套性行为，男性HIV感染者可通过精液将HIV带到女方体内，从而可能造成女方感染，而女方一旦感染就可能将HIV垂直传播给下一代。所以说，男阳女阴家庭生育健康宝宝的关键在于如何让HIV阴性的准妈妈在受孕时避免感染艾滋病病毒。在国外，可以采用人工洗精的方法，从精液中提取精子，植入HIV阴性女方的子宫内，基本能够避免女方感染艾滋病的风险。但去国外“洗精”对于大多数有需求的患者来说是遥不可及的。那有没有相对简便，同时也很安全的方法呢？
答案是：有的！
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男阳女阴的HIV性传播可控
研究表明，性接触感染HIV的风险主要与精液中的病毒载量有关，如果精液的病毒载量达100000copies/ml，感染率可以达到1%（1例/100次接触）；而如果精液的病毒载量只有1000copies/ml，感染率则下降至0.03%。在未经治疗的患者中，精液中的HIV病毒载量约为血液中的1/10。了解以上知识，我们可以从理论上推断：通过持续的抗病毒治疗，降低患者体内的病毒载量，使血液中HIV病毒载量下降到检测下限，精液中自然就更微乎其微，因此通过自然受孕的方式也能拥有健康的宝宝。
基于大量的临床病例及试验结果，2008年1月瑞士艾滋病协会发布了关于HIV感染者性传播问题的瑞士宣言，宣言中明确指出接受抗逆转录病毒疗法且病毒血症得到完全抑制的HIV感染者不具有性传染力，不会通过性接触传播，其伴侣可自然受孕。
但该宣言在临床上生效必须符合以下条件：
１.感染者ART依从性好，其主诊医师对治疗效果定期作出评估；
２.感染者的血浆病毒载量被抑制在检测下限以下（即低于40copies/ml)持续达至少6个月；
３.感染者没有其他性传播疾病(STI)。
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何时性交更利于生育健康宝宝？
PrEP和排卵期性交更利于生育健康宝宝。
其次，为了进一步降低风险，在男方进行有效的ART的基础上，女方还可以采用暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）。
2014年瑞士一项46对男阳女阴伴侣的PrEP和排卵期性交的研究结果显示，累计妊娠率达到75%，且无一例女性感染。
2008年我国广西地区一项有关6对男阳女阴伴侣的PEP和排卵期性交研究显示，6例妇女均产下婴儿，随访6个月女性HIV阴性。
2015年北京一项研究中PrEP与PEP均能成功阻断男阳女阴伴侣间HIV传播。
但从理论上来讲，PrEP应该效果更好，更值得推荐。
目前国际上普遍用于PrEP的药物为舒发泰（Truvada：TDF 300mg+FTC 200mg），研究发现舒发泰在HIV阳性和HIV阴性孕妇中的致畸率或流产率与普通人群无异，说明该药的安全性是有保障的。
美国CDC推荐男阳女阴伴侣有生育需求时，女方需在1个月前开始口服舒发泰，并于尝试妊娠后继续使用1个月。
欧洲艾滋病临床协会（EACS）仅推荐舒发泰用于HIV阴性MSM、变性女性和未接受ART的HIV阳性患者的HIV阴性伴侣人群，并未提及有生育需求的HIV阴性妇女，其方案仅作为参考。
EACS PrEP方案：每次暴露前2～24小时内服用舒发泰双倍剂量（2片），服用后24及48小时分别再追加单倍剂量（1片）。如果持续存在暴露风险，可以延长追加剂量的天数（每天1片），不少于7天。
但需注意，无论PEP或者PrEP，使用舒发泰前要检测是否存在HBV感染及感染状态，避免停药时对HBV感染造成影响。
另外，计算女性排卵期，不仅可以提高受孕率还可以减少HIV暴露的次数。排卵期计算的方法很多，如经期推算、促黄体生成素检测试纸、超声观察卵泡的成熟等。其中最准确的方法是去医院通过排卵监测试纸结合Ｂ超检测卵泡成熟，在卵泡释放前后24小时内受孕最佳。
最后要指出的是，生育是夫妻双方共同的事情，感染一方有告知配偶的义务，并征得对方的同意。备孕前咨询专业医生，不仅在可以一定程度上帮助双方消除顾虑，同时还可以给予专业的指导。
 
综上所述
男阳女阴的家庭可以采用自然受孕的方式生育健康的宝宝，但需满足以下4个必备条件：
1、在女方知情同意的前提下进行； 
2、男方应进行有效的抗病毒治疗，且病毒载量被抑制在检测下限以下持续达至少6个月;
3、女方计算好排卵期，在排卵期内进行自然受孕，同时可采取暴露前预防措施；
4、关注女性的HBV感染状况。